[서식 1]

가격탄력제 사업수행기관 관리 양식 (작성예시)

기관명	부산심리상담센터 (대표자 : OOO)
주소	부산광역시 동래구
서비스가격	180,000 ~ 270,000원
가격체계	소득수준	정부지원금	본인부담금*
	기초, 차상위	월 162,000원	월 0원 ~ 0원
	120% 이하	월 144,000원	월 0원 ~ 0원
	150% 이하	월 126,000원	월 0원 ~ 0원
	150% 초과	월 108,000원	월 0원 ~ 0원
*작성방법	제공기관의 본인부담금 적용 가격 기준에 대하여 작성 예) 1등급 이용자 본인부담금 책정을 18,000원, 28,000원, 38,000원으로 책정한 경우 → 월 18,000원~ 38,000원
기관 현황 (‘24년 6월 30일 기준)	구분	전체	가격탄력제
	제공인력	0명	0명
	이용자	0명	0명
작성방법	(6월 30일 기준) 제공인력 총 인원수(→전체 0명) 및 가격탄력제 적용 제공인력 인원수(가격탄력제 0명) 작성 이용자 총 인원수(→전체 0명) 및 가격탄력제 적용 이용자 인원수(가격탄력제 0명) 작성
가격탄력제 적용인력	총 5명
	김OO	국가자격증(청소년상담사)
	이OO	국가자격증(정신건강전문요원)
	박OO	관련학 전공(석사)+실무경력 1년
	최OO	관련학 전공(석사)+실무경력 2년
	정OO	관련학 전공(박사)+실무경력 3년
작성방법	가격탄력제를 적용하여 서비스 가격을 하한 금액보다 높은 가격으로 서비스를 제공하는 제공인력별 자격기준을 상세히 작성
비고	○ 가격탄력제 적용 기준에 따른 서비스 가격 1) 서비스 내용 기준으로 가격탄력제 적용 - 놀이프로그램 서비스 가격 00원 - 언어프로그램 서비스 가격 00원 인지프로그램 서비스 가격 00원 미술프로그램 서비스 가격 00원 음악프로그램 서비스 가격 00원 2) 심리치유 제공인력 자격기준별 가격탄력제 적용(* 가격탄력제 적용인력별) 김00 제공인력 서비스 가격 00원 이00 제공인력 서비스 가격 00원 박00 제공인력 서비스 가격 00원 최00 제공인력 서비스 가격 00원 정00 제공인력 서비스 가격 00원 3) 기타(제공기관 현황에 따라 적용 기준별 서비스 가격 제시)
작성방법	예시를 참고하여 가격 탄력제 적용 상세 기준 작성

※ 가격탄력제를 적용하는 제공기관에서 서비스가격, 적용인력 등을 설정하고 시·군·구에 보고하는 양식임 (사업 시작, 변경 사항 발생 시 반드시 보고)